VIH y SIDA

En Chile el 14 de diciembre del 2001 se publica en el Diario Oficial la Ley Nº 19.799, la que formula un reconocimiento a los derechos de las personas VIH positivas y a las enfermas de SIDA prohibiendo su discriminación, también determina el deber del estado en relación a velar por la atención en salud de estas personas.

La ley asegura dos principios fundamentales en la realización del examen de detección del VIH: la voluntariedad y la confidencialidad. Establece además la obligatoriedad de realizar consejería previa a la realización del examen y al momento en que se entreguen los resultados de éste. ((10))

La voluntariedad se asegura al exigir el consentimiento por escrito de la persona que se somete a dicho examen o en su defecto de su representante legal. La confidencialidad se asegura sin que por ello ocasione un perjuicio en la notificación confidencial sobre los resultados positivos a la autoridad sanitaria. Si no se cumplen estos principios fundamentales existe una sanción especificada en el artículo N0 8 de esta ley.

Para resguardar la voluntariedad del examen y la no discriminación de las personas afectadas se prohíbe expresamente exigir la realización del examen o condicionar sus resultados en la contratación de trabajadores, en la permanencia y promoción del empleo, en el ingreso, permanencia y promoción en los establecimientos educacionales y en el ingreso y atención de los afectados en los establecimientos de salud públicos o privados.

((1)). Enfermedades de Transmisión Sexual y VIH/SIDA. En: “Perfil de Salud de Hombres y Mujeres en Chile 2003; OPS/OMS”: p 52 -57.

((2)). Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), Informe de ONUSIDA para el Día Mundial del SIDA, 2011. Disponible en línea: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2011/JC2216_WorldAIDSday_report_2011_es.pdf [ Links ]

((3)). ONUSIDA. Situación de la Epidemia de SIDA. Diciembre del 2006. Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) y Organización Mundial de la Salud (OMS) 2006. www.unaids.org

((4)). Situación de la Epidemia Mundial de VIH/ Informe sobre la Epidemia Mundial de SIDA 2008.ONUSIDA 2008. www.unaids.org

((5)). Norma Conjunta de Prevención de la Transmisión Vertical del VIH Y SIFILIS. Norma General Técnica Nº 0141 del 2012.MINSAL.Chile.p. 33-35

((6)). Informe Nacional: Evolución de la Infección por VIH/SIDA Chile 1984-2012. Rev. Chilena de infectología. vol.32 supl.1. Santiago; 2015.

((7)). Sepúlveda C. El SIDA en la niñez y la adolescencia. En Molina R, Sandoval J, González E, (eds). Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia. Santiago; Mediterráneo: 2003: p. 314-332

((8)). GUIA CLINICA AUGE. Síndrome de la Inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA. Serie Guías Clínicas. Santiago,MINSAL 2013: p.12-15

((9)). Prevención y Atención Integral a Personas Afectadas por el VIH – SIDA En Chile. En Derechos Sexuales y Reproductivos en Chile a diez años de El Cairo. Maturana C. 2004: p. 105 – 119.

((10)). Ley 19.779. Biblioteca del Congreso Nacional. Chile www.bcn.cl

En relación a este tema se ha observado que frente a cualquier amenaza vital existe una respuesta individual y una respuesta de la sociedad en general. La respuesta individual es aquella que realiza el individuo frente a su salud, asumiendo la conciencia de riesgo de contraer la infección, es decir de la propia vulnerabilidad, realizando acciones o procesos para evitar contraer la infección.

En relación a la respuesta de la sociedad se ha observado una amplia y variada respuesta que comprenden desde presiones orientadas a promover la abstención sexual fomentando un inicio tardío de la vida sexual, enfatizando la mutua fidelidad en la pareja hasta el uso del preservativo como única herramienta.

Por otra parte también se promulga que una adecuada prevención está en directa relación con una adecuada información de la población sobre sexualidad, la que debe ser entregada en forma franca y directa por personal debidamente entrenado y calificado para ello.

En resumen, una información adecuada y veraz sobre sexualidad, destinada a crear una real conciencia de los riesgos de la actividad sexual no protegida aparece como la estrategia más eficaz en la prevención de esta enfermedad. ((9))

((1)). Enfermedades de Transmisión Sexual y VIH/SIDA. En: “Perfil de Salud de Hombres y Mujeres en Chile 2003; OPS/OMS”: p 52 -57.

((2)). Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), Informe de ONUSIDA para el Día Mundial del SIDA, 2011. Disponible en línea: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2011/JC2216_WorldAIDSday_report_2011_es.pdf [ Links ]

((3)). ONUSIDA. Situación de la Epidemia de SIDA. Diciembre del 2006. Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) y Organización Mundial de la Salud (OMS) 2006. www.unaids.org

((4)). Situación de la Epidemia Mundial de VIH/ Informe sobre la Epidemia Mundial de SIDA 2008.ONUSIDA 2008. www.unaids.org

((5)). Norma Conjunta de Prevención de la Transmisión Vertical del VIH Y SIFILIS. Norma General Técnica Nº 0141 del 2012.MINSAL.Chile.p. 33-35

((6)). Informe Nacional: Evolución de la Infección por VIH/SIDA Chile 1984-2012. Rev. Chilena de infectología. vol.32 supl.1. Santiago; 2015.

((7)). Sepúlveda C. El SIDA en la niñez y la adolescencia. En Molina R, Sandoval J, González E, (eds). Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia. Santiago; Mediterráneo: 2003: p. 314-332

((8)). GUIA CLINICA AUGE. Síndrome de la Inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA. Serie Guías Clínicas. Santiago,MINSAL 2013: p.12-15

((9)). Prevención y Atención Integral a Personas Afectadas por el VIH – SIDA En Chile. En Derechos Sexuales y Reproductivos en Chile a diez años de El Cairo. Maturana C. 2004: p. 105 – 119.

((10)). Ley 19.779. Biblioteca del Congreso Nacional. Chile www.bcn.cl

Formas de Progresión

En relación a esta enfermedad es importante destacar que desde que la persona se infecta con el virus es necesario que pase un determinado período de tiempo para que se desarrolle la enfermedad. Esto dependerá de factores propios del individuo como son los factores genéticos y del sistema inmunológico, así como de las características propias del agente infeccioso. De esta forma se distinguen diferentes formas de progresión las que se detallan a continuación: ((7))

  • PROGRESORES TÍPICOS: 80 - 85 % de los infectados desarrollarán SIDA en un promedio de 10 años.
  • PROGRESORES RÁPIDOS: 5 - 10 % progresión a SIDA en 2 - 3 años.
  • NO PROGRESORES: 2 - 5 % permanecen asintomáticos después de 10 años.

Portador Asintomático

También es importante hablar sobre los “Portadores Asintomáticos”. Este término se refiere a aquellos individuos que están infectados, es decir portan el virus pero no han desarrollado la enfermedad, permaneciendo por lo tanto sin síntomas. Estas son las personas que sólo pueden conocer su estado de portador a través del examen de VIH. Si no conocemos a la población infectada éstos permanecen como fuente permanente de la infección y además no reciben tratamiento que tiene como objetivo retrasar la aparición de la enfermedad propiamente tal. ((7))

Sin embargo debemos tener presente que el examen de VIH no puede realizarse sin el debido consentimiento y aprobación de la persona, debiendo ser manejado en forma confidencial con una adecuada consejería previo y posterior a la realización del examen.

((1)). Enfermedades de Transmisión Sexual y VIH/SIDA. En: “Perfil de Salud de Hombres y Mujeres en Chile 2003; OPS/OMS”: p 52 -57.

((2)). Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), Informe de ONUSIDA para el Día Mundial del SIDA, 2011. Disponible en línea: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2011/JC2216_WorldAIDSday_report_2011_es.pdf [ Links ]

((3)). ONUSIDA. Situación de la Epidemia de SIDA. Diciembre del 2006. Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) y Organización Mundial de la Salud (OMS) 2006. www.unaids.org

((4)). Situación de la Epidemia Mundial de VIH/ Informe sobre la Epidemia Mundial de SIDA 2008.ONUSIDA 2008. www.unaids.org

((5)). Norma Conjunta de Prevención de la Transmisión Vertical del VIH Y SIFILIS. Norma General Técnica Nº 0141 del 2012.MINSAL.Chile.p. 33-35

((6)). Informe Nacional: Evolución de la Infección por VIH/SIDA Chile 1984-2012. Rev. Chilena de infectología. vol.32 supl.1. Santiago; 2015.

((7)). Sepúlveda C. El SIDA en la niñez y la adolescencia. En Molina R, Sandoval J, González E, (eds). Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia. Santiago; Mediterráneo: 2003: p. 314-332

((8)). GUIA CLINICA AUGE. Síndrome de la Inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA. Serie Guías Clínicas. Santiago,MINSAL 2013: p.12-15

((9)). Prevención y Atención Integral a Personas Afectadas por el VIH – SIDA En Chile. En Derechos Sexuales y Reproductivos en Chile a diez años de El Cairo. Maturana C. 2004: p. 105 – 119.

((10)). Ley 19.779. Biblioteca del Congreso Nacional. Chile www.bcn.cl

El examen se basa en la determinación de los anticuerpos específicos contra el virus. Se habla de un período ventana de 22 días a 3 meses. Período ventana se refiere al período de tiempo transcurrido entre que el virus ingresa al individuo y se produce la respuesta inmunológica con la debida producción de anticuerpos. Por lo tanto una persona que recién ha contraído la infección puede no haber desarrollado los anticuerpos en una cantidad suficiente, por lo que si se realiza el examen dentro de este período ventana podemos obtener un resultado negativo. ((7))

Si una persona se realiza el test de VIH y resulta positivo, antes de dar a conocer el resultado se realizan otras pruebas de laboratorio específicas para confirmar la infección.

((1)). Enfermedades de Transmisión Sexual y VIH/SIDA. En: “Perfil de Salud de Hombres y Mujeres en Chile 2003; OPS/OMS”: p 52 -57.

((2)). Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), Informe de ONUSIDA para el Día Mundial del SIDA, 2011. Disponible en línea: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2011/JC2216_WorldAIDSday_report_2011_es.pdf [ Links ]

((3)). ONUSIDA. Situación de la Epidemia de SIDA. Diciembre del 2006. Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) y Organización Mundial de la Salud (OMS) 2006. www.unaids.org

((4)). Situación de la Epidemia Mundial de VIH/ Informe sobre la Epidemia Mundial de SIDA 2008.ONUSIDA 2008. www.unaids.org

((5)). Norma Conjunta de Prevención de la Transmisión Vertical del VIH Y SIFILIS. Norma General Técnica Nº 0141 del 2012.MINSAL.Chile.p. 33-35

((6)). Informe Nacional: Evolución de la Infección por VIH/SIDA Chile 1984-2012. Rev. Chilena de infectología. vol.32 supl.1. Santiago; 2015.

((7)). Sepúlveda C. El SIDA en la niñez y la adolescencia. En Molina R, Sandoval J, González E, (eds). Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia. Santiago; Mediterráneo: 2003: p. 314-332

((8)). GUIA CLINICA AUGE. Síndrome de la Inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA. Serie Guías Clínicas. Santiago,MINSAL 2013: p.12-15

((9)). Prevención y Atención Integral a Personas Afectadas por el VIH – SIDA En Chile. En Derechos Sexuales y Reproductivos en Chile a diez años de El Cairo. Maturana C. 2004: p. 105 – 119.

((10)). Ley 19.779. Biblioteca del Congreso Nacional. Chile www.bcn.cl

En relación a la vía de adquisición de la enfermedad, la principal vía es la sexual la que es responsable de un 99 % de los casos en el quinquenio 2008-2012, en segundo lugar la vía de transmisión ha sido de la madre al niño durante el embarazo, parto y lactancia (transmisión perinatal) 0,7 % en VIH y 0,6% en SIDA y por ultimo tenemos la vía sanguínea con un 0,2 % mostrando una notoria disminución. ((7,8))

Transmisión Sexual

En relación a la transmisión por vía sexual existen factores de riesgo que favorecen la propagación de la infección de una persona a otra, dentro de estos tenemos factores de tipo biológico y conductuales. ((7))

Principales factores de riesgo biológico

  • Presencia de otras ITS: las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) afectan la mucosa genital produciendo pequeñas soluciones de continuidad del tejido lo que favorece la entrada del virus al sistema circulatorio.
  • Magnitud de la carga viral: a mayor cantidad de virus replicándose en el individuo éste tiene mayor potencial de contagiar a otra persona.
  • Integridad mucosa expuesta: al igual que el punto anterior al existir daño o interrupción del tejido que está en contacto con el virus favorece la llegada de éste al sistema sanguíneo.

Factores de riesgo de tipo conductual

  • Nivel de urbanización, patrones de migración.
  • Falta madurez emocional.
  • No uso de métodos de barrera (condón): el uso del preservativo es reconocido científicamente como una de las formas más eficientes de prevenir la infección.
  • N° de parejas sexuales: a mayor número de parejas, mayor riesgo de encontrar una de ellas portadora del virus.
  • N° de exposiciones con pareja infectada: considerando que la principal forma de adquirir el virus es a través de la vía sexual a mayor número de relaciones sexuales no protegidas hay mayor riesgo de contagio.
  • Uso de drogas, especialmente endovenosas.
  • Pobreza y falta de educación.
  • Respuesta de la sociedad frente a la epidemia: es muy importante como reaccionamos frente a una determinada amenaza para así poder tomar las medidas e control que en forma eficiente contribuyan a no continuar con la propagación de la infección.

Transmisión Perinatal

Aún cuando ésta representa la menor frecuencia de transmisión su importancia es vital pues representa la infección que la madre transmite a su hijo. Es así como el riesgo de transmisión en el embarazo llega hasta 35 %. Durante el parto mismo el riesgo es 65 % y a través de la lactancia es 14 %. Esta vía de transmisión tiende a erradicarse en nuestro país por el uso de las terapias antirretrovirales. ((2,7))

  • Integridad mucosas feto/Recién Nacido.
  • Parto vaginal.
  • Rotura prematura de las membranas ovulares.
  • Etapa infección materna.
  • En relación a los factores predisponentes podemos mencionar los siguientes:
  • Carga viral presente en fluidos y canal del parto.
  • Duración del trabajo de parto.
  • Prematurez.
  • Lactancia.

En relación a este tipo de transmisión también se describen factores protectores de la infección por Transmisión Vertical tales como:

  • Cesárea electiva.
  • Terapia antiretroviral: en nuestro país existe un protocolo de manejo en que a la madre durante el embarazo, parto y posteriormente al Recién Nacido se les administra AZT con lo que se ha logrado reducir significativamente el riesgo de transmisión.
  • Suprimir lactancia.

Transmisión Sanguínea

Los principales factores de riesgo asociados a este tipo de transmisión son:        

  • Problemas transfusionales.
  • Consumo de drogas endovenosas.
  • Contacto con sangre o fluidos orgánicos contaminados con el virus.

((1)). Enfermedades de Transmisión Sexual y VIH/SIDA. En: “Perfil de Salud de Hombres y Mujeres en Chile 2003; OPS/OMS”: p 52 -57.

((2)). Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), Informe de ONUSIDA para el Día Mundial del SIDA, 2011. Disponible en línea: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2011/JC2216_WorldAIDSday_report_2011_es.pdf [ Links ]

((3)). ONUSIDA. Situación de la Epidemia de SIDA. Diciembre del 2006. Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) y Organización Mundial de la Salud (OMS) 2006. www.unaids.org

((4)). Situación de la Epidemia Mundial de VIH/ Informe sobre la Epidemia Mundial de SIDA 2008.ONUSIDA 2008. www.unaids.org

((5)). Norma Conjunta de Prevención de la Transmisión Vertical del VIH Y SIFILIS. Norma General Técnica Nº 0141 del 2012.MINSAL.Chile.p. 33-35

((6)). Informe Nacional: Evolución de la Infección por VIH/SIDA Chile 1984-2012. Rev. Chilena de infectología. vol.32 supl.1. Santiago; 2015.

((7)). Sepúlveda C. El SIDA en la niñez y la adolescencia. En Molina R, Sandoval J, González E, (eds). Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia. Santiago; Mediterráneo: 2003: p. 314-332

((8)). GUIA CLINICA AUGE. Síndrome de la Inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA. Serie Guías Clínicas. Santiago,MINSAL 2013: p.12-15

((9)). Prevención y Atención Integral a Personas Afectadas por el VIH – SIDA En Chile. En Derechos Sexuales y Reproductivos en Chile a diez años de El Cairo. Maturana C. 2004: p. 105 – 119.

((10)). Ley 19.779. Biblioteca del Congreso Nacional. Chile www.bcn.cl